Grundlagen der automatisierten Auswertungen

Grundlagen der automatisierten Auswertungen

Datensammlungen sind nur sinnvoll, wenn sie auch ausgewertet werden. Da unser primäres Ziel die Verbesserung der Dokumentation und damit indirekt auch der Untersuchungsergebnisse der Ultraschalldiagnostik der Nieren und ableitenden Harnwege ist, sollten die Auswertungen möglichst zeitnah erfolgen, damit gewonnene Erkenntnisse auch in der Praxis umgesetzt werden können. Aus diesem Grund wurden die nachfolgenden Auswertungen automatisiert, d.h. unmittelbar nachdem der Teilnehmer seine Daten hochgeladen hat, kann er anhand für die nachfolgend aufgeführten Parameter seine Daten mit dem Gesamtkollektiv vergleichen. Da die Basis-Sonographie-Diagnosen ausschließlich beschreibende Diagnosen und somit weder klinische Diagnosen noch ICD-Diagnosen sind, kann auch die Konsistenz zwischen den Befundkonstellationen und den deskriptiven Diagnosen geprüft werden. Nur für Experten gedacht ist der Export von Daten in Excel, um spezielle Auswertungen durchzuführen. Ebenfalls für Experten gedacht ist die Gegenüberstellung von Meßwerten/Befunden und Diagnosen.

Abb.1: Übersicht über die möglichen Auswertungen

Von den erhobenen Meßdaten werden gegenwärtig Nierenvolumen und Nierenbeckentiefe ausgewertet. Nach eigenen Untersuchungen besteht eine signifikante Korrelation zwischen Nierenvolumen einerseits und Alter, Gewicht , Größe und Körperobefläche andererseits. Teilt man jedoch das Nierenvolumen durch die Körperoberfläche, so ist nach eigenen Untersuchungen nur noch ein geringer Einfluß des Alters auf das Nierenvolumen erkennbar. Nach Scholbach sind die Unterschiede zwischen den einzelnen Altersklassen nicht signifikant. Daher wurden für den Vergleich zwischen der eigenen Praxis und dem Gesamtkollektiv die Quotienten aus Nierenvolumen und Körperoberfläche gewählt. Alle Auswertungen erfolgen getrennt nach linker und rechter Seite. Bei allen Graphiken und Tabellen kann die Praxis allein und mit Gesamtkollektiv darsgestellt werden.

Wie die Abb. 2 zeigt, können die Daten auch der nachfolgenden Auswertungen selektiert werden nach

• Alter
• Indikationen oder
• Diagnosen
• Jahrgang der Untersuchung

Abb.2: Histogramm der Nierenvolumen/Körperoberflächenquotienten. Rot abgebildet ist das Gesamtkollektiv, grün ist jeweilige Praxis abgebildet. Die Zahlen auf der linken Seite beziehen sich auch in den nachfolgenden Graphiken auf die Praxis, die der rechten Seite auf des Gesamtkollektiv. Eingezeichnet sind die 95-er und 5-Perzentile.

Die gleichen Selektionsmöglichkeiten ergeben sich für die Nierenbeckentiefe. Auch hier wurde die 1-er Perzentile eingezeichnet.

Bei den eingezeichneten Perzentilen muß berücksichtigt werden, dass sie für Kollektiv außerhalb des Säuglingsalters noch angepasst werden müssen.

Abb.3: Nierenbeckentiefe der bis 100 Tage alten Kinder mit sonographischem Normalbefund. Alle Graphiken können als Bild abgespeichert werden. Gesondert aufgeführt werden müssen die Selektionskriterien. Die Änderung der Anzahl der Daten ist jedoch im Bild erkennbar.

Da dilative Uropathien regelmäßiger Kontrollen bedürfen wurde für das Nierenvolumen und die Nierenbeckentiefe eine altersabhängige Darstellung gewählt. Da auch einzelne Untersuchungsnummern selektioniert werden können, ist auch die Darstellung von Einzelverläufen möglich.

Abbildung 4 zeigt ein Beispiel für die Möglichkeiten der graphischen Verlaufsdarstellung, bei der der Nierenvolumen/Körperoberfläche-Quotienten immer mit der gleichen Zeitachse abgebildet wird wie die die der Nierenbeckentiefe. Gekennzeichnet ist für den Nierenvolumen/Körperoberflächen-Quotienten die 95-er und 5-er Perzentile. Für die Nierenbeckentiefe wurde ……… Ausgewählt werden kann

• ein Zeitraum
• ein Patient
• eine Indikation
• eine Diagnose

Abb.4: Verlauf eines linksseitigen Megaureters über 10 Jahre. Asymptomatischer Harnwegsinfekt mit eindeutigen morphologischen Zeichen und entsprechender Volumenvermehrung bei 2. Vorstellung. Zwischenzeitlich erhebliche Zunahme des Nierenvolumens und der Nierenbeckentiefe trotz seitengleicher nuklearmedizinischer Funktionsanteile.

Indikationen und Diagnosen wurden gegen die Meßparameter Nierenvolumen und Nierenbeckentiefe ausgewertet.

Bei den Nierenvolumina kann gewählt werden zwischen absoluten Zahlen und Prozentangaben. Zudem zwischen den Volumenklassen 5-er/<´>5er<95-er/>95-er Perzentile einerseits und den
<1-er/>1-er<99-er/>99-Perzentile gewählt werden. Selektioniert werden kann auch das Untersuchungsjahr.

Tab. 1. Auswertung der Diagnosen in Abhängigkeit von den Nierenvolumenklassen (Auszug). Die Prozentzahlen beziehen sich jeweils auf eine Diagnose der Praxis resp. des Gesamtkollektivs.

Tab.2: Diagnose gegen die Nierenbeckentiefe (Auszug)

Ausgehend von den Erfahrungen im Neugeborenen-Screening ist es uns ein besonderes Anliegen die Konsistenz zwischen Befunden und den daraus abgeleiteten Diagnosen zu verbessern. Voraussetzung hierfür war es, dass wir uns für ausgewählte Befunde festlegten, was als normal und von der Norm abweichend definiert wird.

Tab.3: Parameter und deren Bewertung im bisherigen Regelwerk berücksichtigt wurden

 Bei den Nierenvolumina legten wir den nur geringfügig altersabhängigenn Nierenvolumen-Körperoberfläche-Quotienten zugrunde.

99-erPerzentile des NVol/KO-Quotienten           =              0,0041 * Alter in Tagen + 83,6

97-erPerzentile des NVol/KO-Quotienten           =              0,0037 * Alter in Tagen + 74,5
95-erPerzentile des NVol/KO-Quotienten           =              0,0039 * Alter in Tagen + 70,6
50-er-erPerzentile des NVol/KO-Quotienten        =             0,0030 * Alter in Tagen + 49,3
    5-erPerzentile des NVol/KO-Quotienten           =             0,0017 * Alter in Tagen + 35,8
    3-erPerzentile des NVol/KO-Quotienten           =             0,0020 * Alter in Tagen + 34,0
    1-erPerzentile des NVol/KO-Quotienten           =             0,0024 * Alter in Tagen + 30,9

Tab. 4 Perzentilen des Nierenvolumen/Körperoberfläche Quotienten (NVol/KO-Quotienten)

 Tab. 5 :Nierennbeckentiefe der linke und rechten Seite 

Anhand der im Screening festgestellten und der bei Basis-Sonographie zu erwartenden Diagnosen wurden die wichtigsten Kriterien Diagnosen zugeordnet.

Tab.6: Gewählte Muster für die Konsistenzbewertung zwischen Diagnose und Befundkonstellation. Abkürzungen und Zahlen wie in Tab.3

Durch besonders autorisierte Personen können Excel-Exporte aller Daten für Qualitätszirkel oder wissenschaftliche Zwecke zur Verfügung gestellt werden.

Ein wichtiges Ziel der Zusammenführung besteht auch in der Verbesserung des Erfassungsprogrammes, damit häufig gemachte Fehler bereits durch Eingabehilfe vermieden werden. Zudem ermöglichen diagnostische Regeln Vorschläge zu korrekten deskriptiven Diagnose.

Der Excel-Export erlaubt den Export aller Daten, die dann für Qualitäts-Zirkel oder wissenschaftliche Fragestellungen zur Verfügung stehen.